目前是手足口病的流行季节,专科门诊人满为患。发热是手足口病最常见的表现之一,也是家长急于就医的主要原因。下面几个是就诊时家长问得最多的问题:1 体温多少才是发热?孩子发热不同于成人,经常是一发热就是高热,但是一般没有四肢乏力、肌肉酸痛等症状。看孩子表现、摸小孩皮肤判断有无发热?不准确。测肛温最准,37.4℃~38℃为低热,38℃~39℃为中热,39℃以上为高热。腋温比肛温低0.5-0.8℃。经常有家长问,腋温要不要加0.5℃?看你根据哪个标准来判断,如果参照肛温标准就要加。2 手足口病为什么会发烧?人体脑部有个体温调节中枢,负责体温定位,平常设为37℃左右。手足口病产生的致热原引起体温定位点上移,导致设定的“正常体温”实际上高于正常。为了便于合理选用退热方法,我们先来了解一下发热的3个阶段:1)体温上升期:此期人体为了达到高于正常的设定体温,会不自主出现肌肉颤抖以增加产热,表现为寒战;四肢皮肤血管收缩以减少热量丧失,表现为手脚凉、脸苍白;2)高热持续期:皮肤血管扩张,血量增加,使得皮肤温度上升,增加皮肤水分蒸发,表现为患儿自觉酷热,皮肤发红、干燥;3)体温下降期:人体设法增加散热,皮肤血管进一步扩张,表现为皮肤潮红、四肢灼热、全身出汗。3 都发烧了还能耽搁吗?研究表明适度发烧可提升免疫系统的效能,有利于人体控制炎症;41℃以下的发烧并不会对脑部或其他器官造成直接伤害。不少发烧烧坏了脑子的传说,真正的原因是颅内严重病变。因而手足口病引起的发烧,如果不是高热,特别是孩子没有明显不舒服的时候,并不主张太积极的退烧。适当容忍中低热,不仅孩子家长少折腾,还有利于医生观察病情。达到高热标准才建议用退热药。4 各种退烧法,我该怎么选?退热的方法很多,主要分两类:物理退烧法(包括冰枕、温水拭浴及酒精擦澡等)与药物退烧法(包括口服、肛塞、注射退烧药)。先来说说酒精擦澡,因为酒精快速挥发散热会引起表层血管迅速收缩,且孩子接触酒精有过敏和中毒的风险,所以不推荐手足口病患儿使用。使用其他物理退烧法,要搞清孩子的发热处于哪个阶段。如上所述,体温上升期的问题在于手足口病炎症调高了体温定位点,人体设法增加产热来达到这个温度。这个时候不能物理降温,否则适得其反,会加重寒战等不适,增加无谓的肌肉能量消耗;如果孩子有明显的畏寒怕冷,应当添加衣服保暖,同时密切监测体温,腋温38.5℃以上时可喂退烧药,以回调体温定位点。高热持续期可以给孩子多喂点水;进入体温下降期,给孩子适当减少衣服,采用温水擦拭或直接洗澡等物理降温。 5 手足口病用什么退烧药比较好?当前儿科常用的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬。有不同的厂家和剂型。口服制剂、肛门塞剂的退烧效果没有明显差异,如果孩子没有一吃就吐、拒绝吃药的情况,尽量口服。对乙酰氨基酚的儿童用量为每次每公斤体重口服10-15毫克,每4-6小时使用1次;布洛芬的用量为每次每公斤体重口服5-10毫克,每6-8小时使用1次。根据孩子的年龄和体重,按照药盒上面相应的剂量喂药也是可以的。阿司匹林、安乃近、复方氨基比林、尼美舒利等退烧药,由于副作用较大,儿科已经不用了。6 退烧无效怎么办?手足口病患儿喂退热药后不退烧,或退了又烧的情况并不少见,不等于退热药无效,而是病情严重的表现。各种退烧药的效果都只能维持几个小时。持续高热不退,可交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬两种退烧药,最多4小时1次,不可同喂两药,疗程一般不超过3 天。对于6个月以内的小婴儿,需谨慎使用退热药,因其肝脏解毒功能不完善,易发生毒副作用,以物理降温如松解包被、温水擦身等处理为主。手足口病有轻有重,高热不退或发热超过3天都是重症的诊断标准之一,此时应住院或留观,接受专科治疗。
手足口病在我国已流行数年,相信大家都不陌生了。我们在门诊接诊中都体会到,家长对手足口病认识不足、处理不当的例子仍不少见。有两个典型的误区:第一种是“谈病色变”,一旦发现孩子身上有皮疹,哪怕1个红疹也要深夜去看手足口病门诊,有的只是蚊虫叮咬而已;另一种则是“麻痹大意”,听说手足口病容易好,病情变化没有及时发现,送到医院时已是重症,甚至出现肺出血或休克表现。因此,有必要写一篇文章向家长朋友介绍一下,如何初步判断手足口病,特别是如何尽早识别重症。手足口病四季均可发病,以夏秋季高发,主要侵犯5岁以内的宝宝。患了手足口病后可获得免疫力。但是,引起手足口病的病毒多达20余种,不同病毒感染后产生的抗体缺乏交叉保护力,因此,有的孩子会多次患手足口病。普通手足口病有什么表现?手足口病发病快,部分患儿首先出现发热,或伴有咳嗽、流涕,因而早期很象感冒;发热1-2天后开始出现皮疹,通常在手、足、臀部出现皮疹,口腔出现疱疹。多数患儿口痛明显,婴儿表现为流涎、拒食及哭闹,或被家长发现口内长疱;皮疹常见于手掌、脚掌和臀部,其次是膝盖、肘部。典型的皮疹是米粒大小的疱疹和红疹,疱疹周围可能会有红晕,大部分不痒不痛。皮疹多少跟病情轻重不成正比,临床上还观察到重症病例反而皮疹稀少。值得一提的是,不少科普文章说手足口病皮疹特点就是“四个不”:不痛,不痒,不结痂,不留疤。我们在工作中体会到,这“四个不”只适用于大部分病例,少数病例的皮疹伴有疼痛瘙痒,退疹后可结痂脱皮,个别患儿甚至出现指甲、趾甲脱落。说到这里,要发现手足口病似乎并不难。口腔疱疹,加上手心、足底及臀部任一处或一处以上出现上述皮疹,即可临床诊断手足口病,如在流行季节接触过手足口病患儿,可能性更大。但是,不典型的手足口病又很容易误诊。最常见的是以下3种疾病:1、感冒:发热是孩子生病最常见的表现:如果孩子出现发热,或伴有咳嗽、流涕,大家都知道,感冒了。但是,这种感冒,既可以是单纯的感冒,也可以是很多疾病的早期表现,例如手足口病。所以很多手足口病的孩子经常先到普儿门诊或急诊室报到。部分通过检查发现皮疹或口疱而转到手足口病专科门诊;尚无皮疹或口疱的孩子,即使是专科医生也难以区别。一般发热1-2天皮疹出来才好鉴别。这里跟家长朋友提个醒,手足口病流行季节,孩子出现发热都要想到手足口病。2、丘疹性荨麻疹:多为蚊虫叮咬引起的虫咬皮炎。气温高的夏秋季节,孩子穿衣少,手、足、臀部常暴露,被叮咬产生皮疹,跟手足口病处于相同部位;其皮疹形态多为丘疹或小疱,也跟手足口病皮疹相似,因此经常被当作手足口病来就诊。但是皮疹多为丘疹或丘疱疹,瘙痒明显,陆续出疹,退疹后皮肤呈暗褐色。3、水痘:水痘的皮疹也是疱疹,跟手足口病的疱疹类似,所以容易混淆。不同点在于,水痘的皮疹主要分布于躯干,瘙痒明显,手足臀部皮疹较少;疱疹约黄豆大小,疱液清亮。怎样知道手足口病加重了?门诊接诊时家长最常问的是:孩子的病要不要紧?对此不能笼统回答,因为轻重大不一样,病情随时变化。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症,因此手足口病发病5天内属于危险期,即使是轻症,也不能掉以轻心。尽早识别重症特别是危重症,救治成功率将大大提高!目前医学上尚无理想的指标来预测病情,最重要的是严密观察、综合分析。下面讲讲哪些迹象提示病情加重,只包含家长可及的内容。当有以下情况时提示重症病例,需立即送往医院就诊:1、反复高热:体温超过39℃,常规退热效果不佳,或退热2-4小时后又高热。2、神经系统表现:出现精神差、嗜睡,或哭闹不安,头痛、呕吐,惊跳、肢体抖动,无力、站立或坐立不稳;抽搐。这里讲的“惊跳”,通俗的讲法是"像被吓到一样,全身一弹",通常睡眠时多见。有些孩子平常也可有这种表现,但不可能很频繁。另外,不少家长把孩子发热时的寒战当作肢体抖动,寒战见于发热初期,表现为全身发抖,手足凉、身上热;手足口病引起的肢体抖动与发热无直接关联,可为单侧或单个肢体抖动。3、呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整;咳嗽突然增多,痰量增加,口唇发乌,甚至出现粉红色泡沫痰,提示出现了神经源性肺水肿,病势凶险。容易混淆的是,发热也可引起呼吸增快,肺炎也可引起痰多气促,但是手足口病上述呼吸异常表现更重,来得突然。4、循环不良:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、面色苍白,按压孩子手心足底后转红缓慢,是休克的早期表现。部分孩子发热时也可出现循环不良的表现,相对较轻。总之,手足口病多数病情轻,少数出现重症,个别危及生命;问题在于每例手足口病都有突然加重的可能。了解这些知识,有利于减少过度紧张,有助于保障孩子安全。但是,切记不能以此代替专业诊断。本文系罗俊明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。